MRI、超声测量瘢痕妊娠的瘢痕厚度与病理测量结果的相关性

【摘要】目的：探讨MRI、经阴道超声测量瘢痕妊娠（CSP）子宫前壁下段瘢痕厚度与术后病理测量结果的相关性。方法：回顾性分析105例早期CSP患者的临床及影像学资料,所有患者均行MRI和经阴道超声检查,测量子宫前壁下段瘢痕厚度,均行手术终止妊娠,以术后病理测量结果为标准,分析MRI、经阴道超声测量CSP瘢痕厚度与病理测量结果的一致性和相关性。结果：MRI、经阴道超声测量的瘢痕厚度分别为（3.13±0.79）mm、（3.05±0.52）mm,与术后病理测量结果［（3.20±0.69）mm］比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。MRI测量瘢痕厚度与病理测量结果的一致性高于经阴道超声（Kappa系数分别为0.620和0.543）。MRI、经阴道超声测量瘢痕厚度均随着子宫瘢痕愈合分级的增高而降低（P＜0.05）;相关性分析结果显示MRI、经阴道超声测量瘢痕厚度与子宫瘢痕愈合分级均呈负相关（r=-0.879、-0.871,P＜0.05）,与病理结果均呈正相关（r=0.591、0.450,P＜0.001）。结论：相对于经阴道超声,MRI测量的CSP瘢痕厚度与术后病理测量结果更为接近。     

自制丹香乳癖散外敷联合天宗穴刮痧对肝郁痰凝型乳癖患者证候积分及毒副反应的影响

目的 探讨自制丹香乳癖散外敷联合天宗穴刮痧在治疗肝郁痰凝型乳癖患者中的临床效果及对患者证候积分、毒副反应的影响。 方法 选择2018年3月—2019年3月嘉兴中医院治疗的84例肝郁痰凝型乳癖患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组给予自制丹香乳癖散外敷治疗,观察组在对照组基础上联合天宗穴刮痧治疗,10 d治疗后对患者效果进行评估,从肿块硬度、肿块范围、肿块大小及全身伴随症状对2组治疗前、治疗后10 d证候积分进行评定;采用全自动生化分析仪完成患者卵泡期雌二醇及孕酮水平测定;比较2组证候积分、激素水平及毒副反应。 结果 观察组治疗后10 d肿块硬度(1.42±0.28)分、肿块范围(1.41±0.27)分、肿块大小(1.32±0.24)分及全身伴随症状评分(1.51±0.27)分,均低于对照组(t=13.249、13.009、13.296、12.797,均P<0.05);观察组治疗后10 d卵泡期雌二醇水平[(121.39±10.23)pg/mL]低于对照组的(132.57±12.15)pg/mL(t=4.562,P<0.05);孕酮水平[(14.64±1.48)ng/mL]高于对照组的(12.12±1.36)ng/mL(t=8.125,P<0.001);2组治疗后胃肠道反应、血压波动、肝肾功能异常等不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 将自制丹香乳癖散外敷联合天宗穴刮痧用于肝郁痰凝型乳癖中降低患者证候积分,改善激素水平,并未增加毒副反应发生率,值得推广应用。      

三阴性乳腺癌的治疗研究进展

［摘要］　　三阴性乳腺癌(TNBC)是一类强异质性的乳腺恶性肿瘤,具有不同于其他类型乳腺癌的独特生物学特征及病理学特征,其雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体-2(HER-2)的免疫组化标记均为阴性。由于其缺乏相应的激素受体和HER-2表达,TNBC早期和术后的主要治疗方法为含蒽环类和紫杉类药物的新辅助化疗,但对于已发生复发或转移的患者仍缺乏有效的治疗方案,故TNBC的治疗仍是医学界的难题。该文对TNBC的治疗研究进展作一综述。     

肺剂量和炎性细胞因子在预测放疗诱导性肺毒性中的临床价值

目的分析平均肺剂量(MLD)和炎性细胞因子(IL-8和TGF-β1)组合预测放射性肺损伤(radiation-induced lung injury, RILT)的准确性和有效性。 方法选择75例Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC患者,通过使用三维适形技术给予放射疗法,在4～7周内每天以2.0～2.9 Gy的剂量递送44～87.9 Gy给患者。分别提取患者放射治疗前(pre),放射治疗2周(2 W),4周(4 W)的血液样品,测定细胞因子的表达含量。患者随访接受病史检查和体格检查以及胸部计算机断层扫描,随访终点为出现RILT症状,或肺炎、肺纤维化等症状。Logistic回归分析平均肺剂量(MLD)和炎性细胞因子(IL-8和TGF-β1)的表达变化以评估其与RILT的相关性,ROC曲线下面积(AUC)用于分析这些因素在预测RILT的特异性和敏感性。 结果75例Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC患者中65例出现RILT ,其中16例(24.6%)患者的RILT等级大于2。MLD,基线IL-8水平和TGF-β1 2 W/pre比率的AUC值分别为0.61(0.45,0.77),0.70(0.56,0.84)和0.68(0.53,0.83)。与MLD单独预测相比,MLD,基线IL-8水平和TGF-β1 2w/pre比率组合可将AUC的值从0.61提高到0.73(0.60,0.87)。 结论IL-8和TGF-β1是NSCLC患者RILT的重要预测因子。MLD,IL-8水平和TGF-β1 2 W/pre比率的组合提供了更准确的模型来预测RILT2的风险。     

Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的转归

文题释义： 前交叉韧带重建：前交叉韧带是控制膝关节前向稳定的一个重要结构,包括前内侧和后外侧束。前交叉韧带对膝关节稳定提供了强有力的支持,当它出现完全断裂,膝关节会出现明显不稳定的情况。目前最常用的治疗方案为采用关节镜取腘绳肌等肌腱来重建交叉韧带,恢复膝关节的稳定性。 Rigidfix横穿钉：DePuy Mitek RIGIDFIX BIOCRYL股骨3.3 mm ST交叉钉为一种可吸收多聚乳酸和磷酸三钙植入物,用于重建前交叉韧带时,将软组织(半腱肌和股薄肌)移植物固定于股骨。 背景：固定方式的选择是影响前交叉韧带重建预后的重要因素,Endobutton袢钢板和Rigidfix横穿钉作为目前应用较为广泛的2种股骨端悬挂固定装置,它们的优点是固定强度大,肌腱与骨隧道接触面积大,有利于腱-骨愈合等。但这2种固定方法本身在临床疗效、骨隧道扩大等方面是否存在差异还有争议。 目的：探讨Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后的转归。 方法：回顾性分析2015年6月至2017年12月开展前交叉韧带重建并进行了第2次关节镜探查的 270例病例。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。根据股骨端固定方式将患者分成 2 组,Endobutton组150例采用Endobutton袢钢板行自体腘绳肌腱股骨端固定重建前交叉韧带;Rigidfix组120例采用Rigidfix横穿钉行自体腘绳肌腱股骨端固定重建前交叉韧带,2组胫骨端均采用Bioabsorbable Interference Screw+AO空心钉固定。采用 MRI 测量2组骨隧道扩大情况,采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会评分、Tenger评分表及抽屉试验、Lachman试验、轴移试验、KT-1000关节测量仪评价膝评价膝关节功能恢复情况及稳定性;术后1年二次关节镜探查时观察移植物连续性、移植物滑膜覆盖情况以及关节内是否有异常结构。 结果与结论：①所有患者均获得随访,随访时间14-44个月;②术后1年Endobutton组股骨端和胫骨端骨隧道扩大均较Rigidfix组明显(P < 0.05);③术后1年2组患者术后 Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会评分均较术前改善(P < 0.05),2组间术后评分差异无显著性意义(P > 0.05);④术后1年2组膝关节活动度对比差异无显著性意义(P > 0.05);⑤二次探查前2组患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验情况对比差异无显著性意义(P > 0.05);Endobutton组KT-1000侧-侧差值为(1.12±1.20) mm,Rigidfix组KT-1000侧-侧差值为(1.23±0.91)mm,2组对比差异无显著性意义(P > 0.05);⑥二次关节镜探查示Endobutton组患者移植物完全吸收1例、移植物磨损11例;Rigidfix组患者移植物完全吸收2例,移植物磨损15例,2组差异无显著性意义(P > 0.05);⑦二次探查时移植物滑膜覆盖程度Endobutton组优59例,良61例,差30例;Rigidfix组优47例,良49例,差24例,2组差异无显著性意义(P > 0.05);⑧Endobutton组术后并发症的发生率为2.6%,Rigidfix组为6.6%,2组差异无显著性意义(P > 0.05);⑨结果表明,Endobutton袢钢板与Rigidfix横穿钉股骨端固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带效果相当,二次探查移植物滑膜覆盖及连续性无明显差异;但与Rigidfix横穿钉系统相比,股骨端采用 Endobutton固定更易引起骨隧道扩大。 ORCID: 0000-0002-4264-8492(赵立连) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的疗效评估及步态分析

目的探讨第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的临床疗效及对患者步态恢复的影响。方法将2016年1月至2018年1月收治并符合标准的30例(30膝)膝关节内侧间室骨关节炎患者纳入研究并作为试验组,另外再纳入20例(20膝)膝关节正常的志愿者作为本研究的正常组。试验组患者接受第四代Oxford单髁置换术,正常组研究对象不做任何治疗干预,仅作为观测指标对照。本研究观测指标主要包括疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节学会评分系统(KSS)、美国WOMAC骨关节炎指数评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和步态分析运动学参数。比较试验组在术前、术后6个月及术后12个月的观测指标的差异,并分别与正常组作比较。结果试验组患者术前、术后6个月及术后12个月3个时间段两两之间的VAS评分、HSS评分、WOMAC评分以及KSS评分比较,差异均具有统计学意义(0.05)。试验组患者术前、术后6个月及术后12个月的步态分析各运动学参数的差异均具有统计学意义(0.05)。其中除最大前位移和最大内位移在术后6个月及术后12个月两个时间段差异无统计学意义之外,其他步态分析各运动学参数在3个时间段两两之间差异均具有统计学意义(0.05);试验组患者在术后12个月与正常组步态分析各运动学参数相比,最大伸直角、最大内位移和最大外位移比较,差异无统计学意义(0.05),但其余各步态分析各运动学参数差异仍然存在统计学意义(0.05)。结论在选择适当的病例和严格掌握手术适应证的前提下,第四代Oxford单髁置换术对膝关节内侧间室骨关节炎患者的近、中期疗效满意,术后患者关节功能更接近生理状态。     

超致死量苯巴比妥中毒1例

患者男性，40岁。不醒人事约3h送入我院急诊科。体检：深昏迷，抽搐，各种反射消失，双侧瞳孔缩小，均约1．5mm，对光反应消失，流涎，口角及上衣上有白色粉末结晶物，考虑为药物中毒，但药物性质不清楚。即用温水进行彻底洗胃，并用硫酸镁30g导泻，用速尿60mg静注。洗胃后患者出现呼吸循环衰竭，随之呼吸心跳停止，立即进行气管插管、胸外心脏按压，并用肾上腺素3mg静注，尼可刹米0．75n气管内滴入，30min后恢复心跳，心电图为窦性心律。继续应用呼吸兴奋剂及升压药，正压给氧。3h后恢复自主呼吸，为防止再次呼吸停止仍留置气管插管。收入…     

直接经皮冠状动脉介入治疗与溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的疗效评估

目的探讨静脉溶栓联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）的安全性及有效性。方法患者随机分为接受溶栓联合PCI治疗组和直接PCI治疗组，比较血管再通率、从疼痛到血管再通时间、病死率、主要心血管事件发生率、再梗死率、左室舒张末期前后径（EDD）和左心室射血分数（LVEF）。结果两组患者自发病至PCI时问比较无明显差异；首次冠状动脉造影显示：溶栓联合PCI治疗组PCI术前梗死相关动脉TIMI 3级血流者明显较直接PCI治疗组多；溶栓联合PCI组介入治疗成功率高，且术后TIMI 3级血流者多于直接PCI治疗组；PCI术后1周时溶栓联合PCI组心肌梗死面积明显小于直接PCI组；两组比较出血并发症发生率差异无显著性。结论溶栓后即刻PCI治疗急性心肌梗死安全有效。早期再通率高，心肌梗死面积小。更有利于保护心室功能，且不增加出血并发症。     

应用DNA微阵列技术快速鉴定分枝杆菌菌种

目的 利用DNA微阵列的高通量、高效性,建立一种快速、简便的分枝杆菌分子菌种鉴定方法,为临床医师正确诊断提供依据.方法 以DNA直接测序法为对照,通过PCR-SSCP和DNA微阵列技术分析28种分枝杆菌标准菌株、9种非分枝杆菌和465株分枝杆菌临床分离株的菌种.结果 应用DNA微阵列技术分析28种分枝杆菌标准菌株和9种非分枝杆菌菌株,特异性100%.465株分枝杆菌临床分离株中,经16S rRNA PCR-SSCP初步菌种鉴定,256株为结核分枝杆菌复合群,应用DNA微阵列分析,显示与分枝杆菌属探针M和结核分枝杆菌复合群探针a杂交阳性,两种鉴定方法结果一致;209株PCR-SSCP初步鉴定为非结核分枝杆菌的分离株,经芯片分析,68株为龟分枝杆菌龟亚种和脓肿亚种,46株为胞内分枝杆菌,34株为堪萨斯、瘰疬、胃和猿猴分枝杆菌复合群,31株为偶然分枝杆菌,16株为戈登分枝杆菌,3株为鸟分枝杆菌,2株为海和溃疡分枝杆菌复合群,1株为土分枝杆菌,1株为迪氏分枝杆菌,1株为草分枝杆菌;另6株只与探针M杂交,经测序显示5株为胞内分枝杆菌,但其基因序列与标准菌株不完全相同,1株为新金色分枝杆菌,芯片上无鉴定该菌种的探针.结论 用DNA微阵列可简便、快速、灵敏、特异地将大多数分枝杆菌鉴定到种,提高分枝杆菌病的正确诊断率,指导临床合理治疗.     

洛汀新与施慧达联合治疗糖尿病合并高血压临床观察

将119例糖尿病合并高血压患者随机分为A、B、C组.A组口服洛汀新5～10 mg,1 次/d;B组口服施慧达2.5～5 mg,1 次/d;C组口服洛汀新5 mg与施慧达2.5 mg,1 次/d.三组均治疗8周.观察降压疗效,并采用放免法测定治疗前后尿白蛋白排泄率(UAER).结果 显示,C组降压效果优于A、B组;各组治疗后UAER水平均有所下降,且C组较B组下降明显.认为洛汀新联合施慧达治疗糖尿病合并高血压疗效更佳.